月嫂培训教材

产妇护理

●母乳喂养指导

【总操作程序】

主要分为三个步骤：喂奶前的指导、喂养姿势的指导、喂奶后的指导 1．喂奶前的指导

■在母乳喂养前，    先给新生儿换清洁尿布，     避免在哺乳时或哺乳后给 新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。

■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁乳房。

■乳房过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂采用)。

2．喂奶姿势的指导

■产妇哺乳体位。让产妇坐在靠背椅上，背部紧靠椅背，两腿自然下    垂达到地面。   哺乳侧脚可踩在小凳上。     哺乳侧怀抱新生儿的胳膊下垫 一个专用喂奶枕或家用软枕。     这种体位可使产妇哺乳方便而且感到舒  适。

■托抱新生儿方法及含接乳头方法。      指导产妇用前臂、    手掌及手指托 住新生儿，   使新生儿头部与身体保持一直线，      新生儿身体转向并贴近

产妇，面向乳房，鼻尖对准乳头，同时指导产妇另一手成“        C”字型

托起乳房，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住乳房       (奶水喷流过急

时采用 ) 。哺乳时用乳头刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将 全部乳头及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接乳头的方法可以大大减少乳头皲裂的可能性。

■哺乳后退出乳头。退奶时用一手按压新生儿下颌，退出乳头，再挤出一滴奶涂在乳头周围，    并晾干。 此法可以使乳汁在乳头形成保护膜， 预防乳头皲裂的发生。    如已有乳头皲裂发生了，     此种方法可以促成皲

裂的愈合。

3．喂养后的指导

■哺乳后拍嗝。哺乳后将新生儿竖抱，用空心掌轻轻拍打后背，使新 生儿打嗝后再让其躺下安睡。如未能拍出嗝，则可多抱一段时间，放

在床上时让其右侧卧位，以避免呛奶。       

【达标标准】

■产妇哺乳时，腰、背、手臂、手腕不疲劳，心情愉快，乳汁排出顺

畅。

■新生儿可以有效吸吮   (新生儿嘴呈鱼唇状，吸吮动作缓慢有力，两 颊不凹陷，能听到吞咽声   )  

【注意事项】 

■指导产妇避免奶水太急，以免哺喂新生儿时发生呛奶。

■防止乳房堵住新生儿鼻孔而发生新生儿窒息。

■避免因含接姿势不正确造成乳头皲裂。

【工具与材料】

靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清洁毛巾。       

【相关知识】

■两侧乳房哺乳应按先后顺序交替进行，      新生儿吸吮奶头时间不宜过

长(一侧不超过  20 分钟为宜 )。

■不应让新生儿口含乳头睡觉，     以防乳头皲裂，   甚至发生新生儿窒息。

■母乳喂养应遵循早开奶，按需哺乳的原则         ( 没有时间与次数的限定)。

■判定母乳是否充足的标准：能使新生儿安静睡眠半小时左右／每次，大便次数达到   2—6 次／每日，呈金黄色糊状，小便次数     10 次左右／每日体重增长  30—50 克／每日，   第一个月增长   600— 1000 克。

如果新生儿不能达到以上标准，     应该考虑适当添加配方奶。    

拨片儿注：

月嫂的教材都会提醒月嫂不要让产妇躺着喂宝宝      (后面章节还会再次提到的 ) ，大概是怕万一出了问题月嫂要担责任，不过实践证明躺着      喂是可以的，如果你实在是太疲惫，可以躺下喂宝宝同时休息，但必     须让月嫂在一旁盯住，月嫂不许睡觉，看到宝宝吃完奶，就从你这里     抱走，这样就很安全了，因为只有你休息好了，奶水和身体恢复才可     能好嘛！   当然你要是还可以忍耐那种疲惫， 就尽量不要采用躺着喂的 方式，毕竟将来不好纠正宝宝的这个习惯呢。

●乳房护理及乳腺炎预防

【总操作程序】

主要分为三个步骤：     哺乳前乳房护理指导、     哺乳中乳房发生问题时的

指导、哺乳后乳房护理指导

1．哺乳前乳房护理指导

■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。

■使用干净的温热毛巾为产妇清洁乳房。

■若乳房肿胀发硬时，应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时即可哺乳。

2．哺乳中乳房发生问题时的指导

■乳房胀痛或出现硬结的处理。可以先在局部热敷       3— 5 分钟，再用

双手呈螺旋状按摩乳房，一边按摩，一边移动手掌，双手放于乳房左 右，再以双手放于乳房上下，从乳房基部朝乳头方向顺序揉压，促使

乳腺管通畅，利于乳汁排出。

■乳头皲裂的处理。乳头出现放射状小裂口   ( 即乳头皲裂 )时，  应该根 据乳头疼痛与裂伤程度，选择不同的方式，继续哺乳、使用乳盾、吸       奶器或者停止哺乳  (详见事件：乳头皲裂预防及护理  )。 哺乳时先让新 生儿吸吮健侧乳头，后吸吮患侧乳头。如果裂伤过重，疼痛剧烈，可       以暂时停止哺乳。    可以将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养新  生儿。

■乳腺炎的护理。如果乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红发热，触摸      时有疼痛感和硬结，产妇突然高烧       39℃以上，并有寒战、畏寒，患  侧腋下淋巴结肿大，压迫有痛感，应考虑可能已患乳腺炎。症状较轻      者可以做局部温湿敷，     或者外敷中药如意金黄散，     还可继续进行母乳 喂养。如果症状较为严重者，如发高烧并伴有症状，就应该提醒产妇

及时到医院就诊。

3．哺乳后乳房护理指导

■母乳过多时挤奶方法。     新生儿尚未吃空就停止哺乳时，      需将剩余乳 汁及时挤干净。挤奶的方法是：先洗干净双手，然后用双手的拇指和

其他手指配合轻压在乳晕外的部位，再用拇指和食指同时向下挤压，

由轻到重，将乳汁挤出来。

■挤出母乳的存放。    将挤出的乳汁接到清洁的杯子里，      如果新生儿已 经吃饱，可以请产妇家人饮用

■挤奶后，用一滴乳汁涂在乳头周围，并晾干。

■帮助产妇外置水凝胶、乳垫等乳头保护品 然后戴上胸罩以保护乳 房。

【达标标准】

■产妇哺乳过程中没有乳头及乳房疼痛 乳头皲裂 并感到哺乳新生儿的幸福。

■产妇在哺乳过程中哺乳正常，没有发生乳腺炎。

■如果在哺乳中发生乳腺炎症状，应提醒产妇及时到医院就诊。

【注意事项】

■掌握乳房按摩的技巧，当乳房出现硬结、硬块时，及时进行疏通乳 腺管的按摩。

■注意哺乳后如果乳汁存留过多，应该挤出乳汁排空乳房。

【工具与材料】

清洁毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝胶等。如果发生乳腺炎，应该准

备如意金黄散等外敷中药。

【相关知识】

■如果有乳头皲裂，    就增加了细菌从破溃处侵入的机会，      特别要注意  预防乳腺炎。比如要观察新生儿有无口腔内炎症      (如鹅口疮 ) ，如有， 要提醒产妇为新生儿尽早治疗，以避免新生儿口腔细菌通过乳头皲裂     处进人产妇体内，导致乳腺炎。

■为了预防乳腺炎的发生，     产妇应该穿纯棉的宽松内衣和胸罩 不宜 使用化纤制品，因为化纤制品的纤维微球可能顺乳腺开口进入体内。

紧迫的胸罩和内衣对乳房压迫重，不利于乳汁的疏通。

拨片儿注：如果出现轻微乳腺炎症状，比如局部皮肤发红发热，还没 有到发烧的地步，可以先买“如意黄金散”外敷，或者用仙人掌泥外 敷，可能把乳腺炎扼杀在萌芽状态，但如果发炎的部位较深、发烧的       话，一定要去医院，用青霉素就可以治疗，但同时不要放弃母乳，如果不想喂给宝宝吃的话，就让月嫂每三个小时给你挤出来一次，       能保住母乳的哦。   喂奶之后排空乳房只适合乳汁余留过多的情况， 如果余留一点的话，可以不必每次都排空， 记得下次先吃有余留的一边就好

了。在母乳喂养方面，可以轻易看出一个月嫂的好坏。我曾经半个多

月不能喂母乳，    但我家月嫂硬是三小时一挤的把我的母乳留住了， 而且奶水一直很好。 

●乳头皲裂的预防和护理

【总操作程序】

主要分为两个步骤：哺乳时乳头护理、哺乳后乳头护理。 

1．哺乳时乳头护理

■指导产妇使新生儿把乳头和大部分乳晕均含在嘴里。

■每次一侧哺乳时间应控制在     10— 20 分钟内，不宜太久。

■如果产妇有先天乳头凹陷及乳头皲裂，      可以使用乳盾  (乳头保护器 )协助哺乳。

2．哺乳后乳头护理

■指导产妇应该在哺乳后挤一滴乳汁涂抹在乳头上晾干。 

■指导产妇使用水凝胶外置于乳头和乳晕上，直到下次哺乳时再取下。

【达标标准】

产妇在整个哺乳期间无乳头疼痛和乳头皲裂现象。

【注意事项】

■哺乳时新生儿含接乳头的姿势应特别注意，切忌只含乳头。每次哺乳时间不宜太久。

■水凝胶按照说明书介绍的方法使用。

【工具与材料】

水凝胶、乳盾  (乳头保护器 ) 、酒精、棉签等。

【相关知识】

■水凝胶使用方法。    水凝胶可以防治乳头皲裂，     第一次使用时将水凝  胶从包装中取出，   凹面向下置于乳头和乳晕上，    直到下次哺乳时取下， 取下后用清水冲干净，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。也可以放到      冰箱冷藏后再使用，效果更佳。水凝胶可以多次使用，如在使用过程

中发现表面有白膜形成，则说明该水凝胶已不宜使用，需要更换。

■乳盾的使用方法。    第一次使用时，   从包装中取出，   先进行常规消毒， 使用专用的消毒锅，   或者用开水烫。  将清洁的乳盾放于乳头及乳晕上，   哺乳后取下，用清水洗净，     然后按上述方法消毒，以备下一次哺乳时

使用。

■在哺乳过程中如果有皲裂现象可暂时减少每次哺乳时间，  如果皲裂 较重也可以暂时用乳盾   (乳头保护器 )协助哺乳，   每次哺乳后再配合用  水凝胶外置，以利痊愈，一旦愈合则可不用乳盾，因为乳盾长期使用会影响哺乳，水凝胶可以持续使用。

拨片儿注：水凝胶我没用过，但大概知道是怎样的东西，应该是用较      凉的温度缓解疼痛、红肿用的，大家可以试试看。我个人给大家的意      见是，在乳头皲裂这个方面，不要要求月嫂太多，即使之前的工作做      得再细致，哺乳过程再注意，乳头皲裂发生的可能也是大大的，可以      说我没见过一点儿没裂的产妇，      只有程度轻重的区别。    我们要是把手 放在嘴里吮吸一会儿，手指皮肤还会被泡得发白、发疼呢，何况乳头      那么娇嫩的地方了，   宝宝的吸力又很大！   所以可以做好各种措施预防，

但真的出现皲裂了也不要埋怨月嫂什么吧！●月子餐制作

【总操作程序】

主要分为三个步骤：制作前准备一制作一制作后处理

1．制作前准备

■制定月子餐菜谱。    产妇在坐月子期问身体处于一个特殊时期， 除了 补充足够的营养促进产后体力的恢复外，       还要哺喂新生儿，    因此需要 均衡的营养素、多量的汤汁、多样化的主食、丰富的水果蔬菜，总计大约每日  3000 大卡热量的摄入。由于产妇不定时哺乳，还需要每日

增加就餐的次数，一般为每日     6 餐。

■根据以上原则，每日分为早、中、晚      3 次主餐和上午   10 点、下午 3 点、晚上  8 点 3 次加餐。每天   1—2 杯牛奶，   2— 3 个鸡蛋。中、晚

餐一荤菜一素菜一汤，加餐可选择小点心、水果等，早餐和晚上加餐

可以选择多种多样的粥和馄饨等，每天的主食可以多种变化     

■家政服务员可以按照以上原则，      并根据产妇的口味商量制定月子餐

的食谱。

■采购。   要选择没有或少有农药污染的绿色蔬菜水果，       在正规商店里 购买经过国家检疫合格的肉类品。

2．月子餐制作：要掌握以下几个原则

■生熟菜板、刀具、抹布要分开。

■煲汤主料乌鸡、   排骨等可以凉水下锅，    微火慢煮，   以保持营养成分。 ■炒菜时应注意色、香、味俱全，既有营养又能享受到就餐的快乐。        ■营养搭配要均衡，     不宜让产妇天天都吃大鱼大肉，      这样会使产妇因  摄人热量太多而迅速发胖。     在保证营养的同时，    应适当吃些蔬菜和水   果。

3．制作后处理

■将使用过的炊具清洗干净放回原处。

■将灶台灶具周围清理干净，清扫地面并用墩布擦干净。

■产妇就餐后家政服务员收拾好餐具，       清洗干净，   并将可以保留的汤 菜加保鲜膜放入冰箱。

【达标标准】

■月子餐营养均衡，干净卫生，咸淡适中。

■制作后厨房用具清洁干净，摆放整齐。       【注意事项】

■制作月子餐时禁放辛辣、刺激性的调味品。

■注意月子餐均衡营养，改变传统坐月子期间只吃小

米粥、红糖、鸡蛋、鸡汤的单一膳食观念。

【工具与材料】

一般厨具、煲汤锅。

【相关知识】

1．月子餐食谱参考

■荤菜可选择红烧鸡翅、海带炖肉、清炒虾仁、红烧鱼块等。

■素菜可选择白菜豆腐、鸡蛋炒菠菜、胡萝卜豆腐丝、西红柿鸡蛋、

清炒油麦菜、鲜蘑油菜等。

■汤可选择鲫鱼汤、乌鸡汤、甲鱼汤、花生排骨汤、莲藕猪脚汤、番

茄牛肉汤、小白菜丸子汤、羊肉冬瓜汤等。

■主食米饭、青丝卷、豆沙卷、糖包、肉龙、糖花卷、金银卷、千层 饼等。

■早晚加餐可选择莲子红枣粥、小米红糖粥、百合红豆粥、小枣绿豆        粥、  玉米面粥、   酒酿蛋花、   醪糟、  疙瘩汤、   鸡汤馄饨、   鸡汤龙须面等。

2．选择科学月子餐，拒绝传统坐月子单调的膳食，有助于产妇和新

生儿的健康。

●产妇个人卫生指导

【总操作程序】

主要分为两个部分：洗擦浴、洗头

1．洗擦浴

分为三个步骤：洗擦前的准备、洗擦浴、洗后保暖

■洗擦前的准备

(1) 关闭电风扇及空调，关好门窗，避免对流风。

(2) 调节室温及浴室内温度在    26~C一 32~C，调节水温在  39℃一 41℃， 备好洗浴用品：浴液、洗发液、浴巾等。

■洗擦浴

(1) 请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。

(2) 若不具备淋浴条件，    可帮产妇擦洗，    然后在同等条件下另行洗发。

■洗后保暖

洗浴后，  叮嘱产妇穿好衣服，   暂不外出。 然后调节室温至   22~C一 26~C。

2．洗头

洗头发的准备工作与洗澡相同，     洗头发后保暖也与洗澡保暖相同。  【达 标标准】

洗浴前后产妇活动房间与浴室室温一致，洗浴过程产妇感觉温暖舒

适。

【注意事项】

■水温控制适当，不可超过    50℃，可拿水温计测量。

■注意室温控制，    洗后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，        以预防

产妇感冒。

■洗浴期间避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。

【相关知识】

■若自然分娩且无侧切伤口，产妇体质许可，产后即可淋浴；若自然   分娩有侧切伤口，可于   3 天后进行淋浴；若为剖腹产，则应待腹部伤

口愈合后进行淋浴，此前可进行擦浴。

■洗澡次数：    l  一 2 次／天即可，每次洗浴时间以     10— 20 分钟为宜，

以免时间过久，发生虚脱等意外。

■产后洗浴禁用盆浴，以免发生生殖道逆行感染。

■由于雌孕激素在产后骤降，产妇在洗头时，可能脱发较多，是正常

现象，  叮嘱产妇不必担心，   此现象会随着自身激素水平的调节而改变。

■刷牙：用温开水，不可用力过猛，每次刷       2—3 分钟即可。拨片儿

注：只有鼓励你注意个人卫生，适当洗浴的月嫂才是合格的月嫂，那       些听从旧说法月子里不能洗头洗澡刷牙的月嫂是绝对不合格的，         最起 码她们连培训都没经历过，所以当你请月嫂的时候，别忘问问她“生

完宝宝之后什么时候能刷牙洗澡？”看看她怎么回答。

●产后侧切及手术伤口的清洁

【总操作程序】

主要分为两个环节：    侧切及手术伤口常规清洁、     侧切及手术感染伤口 的清洁消毒

1．侧切及手术伤口常规清洁

■叮嘱产妇经常更换恶露垫，      侧切产妇睡觉应侧向伤口对侧，      以免恶 露污染伤口。

■准备好干净的水盆、温水、清洁毛巾，请产妇清洁侧切伤口，每天

2— 3 次。

■腹部手术伤口如果没有特殊反应    (红、肿、热、痛  )可以不必处理。 2．侧切及手术感染伤口的清洁消毒

■侧切伤口可用   l： 5000 高锰酸钾或  2‰的新洁尔灭冲洗，    每天  2— 3 次。如果腹部手术伤口有轻度红肿者，可用        75％的酒精每天涂擦    2

— 3 次；如果伤口红肿、热、痛明显者，提醒产妇及时到医院就诊。

【达标标准】

■无感染情况，产妇侧切伤口在     3— 5 天良好愈合，手术伤口在    5— 7

天良好愈合。

■如果有轻度感染通过清洁消毒，感染程度不加重。

【注意事项】

■整个产褥期帮助产妇洗澡一定严禁盆浴，以免上行感染。

■高锰酸钾使用注意不要配制太浓。       【工具与材料】

水盆、   1： 5000 高锰酸钾、    2‰新洁尔灭、棉签、

【相关知识】

■自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗澡，75％酒精

 剖宫产产妇一般于产后  10 天洗澡，应使用淋浴，每次淋浴的时间不宜太久，水温不宜 太热，不宜空腹时洗浴。

■侧切及手术伤口不宜过早过多的活动，一般应在         3 天后做少量活

动，待拆线后伤口不感到疼痛时，开始进行产后形体恢复操。拨片儿    注：一般剖腹产的伤口没有渗出太多、红肿、发热、剧痛等情况就不    必理会，   有的医院可能会换敷料，     我那种用美容胶粘的伤口根本就是 用一块纱布挡上，纱布上连药物都没有，也不更换的。外阴的清洁除    了上述办法之外，    还可以用妇炎洁、    洁尔阴这些洗液按照说明稀释后 冲洗，记得要用流动的液体冲洗，特别是从前向后。让月嫂帮你的时    候不要不好意思，这都是她分内的工作。

●形体恢复指导

【总操作程序】

主要分为两个环节：产褥早期产妇的形体恢复指导、产褥中晚期 产妇形体恢复指导

1   ．产褥早期产妇的形体恢复指导

■自然分娩产妇可在产后 体恢复操。

■剖宫产产妇于产后第    2

恢复操。

6— 12 小时后起床活动。   产后一周即可做形日可起床活动，产后    lO 天即可开始做形体

2   ．产褥中晚期产妇形体恢复指导

■自然分娩产妇于产后一周可做产后恢复操，        但运动量不宜太大，    时 间不宜太长。

■具体做法是：请产妇在床上或体操垫上，跟随着音乐开始做操，其

顺序如下：  手指关节——腕关节——肩关节——腰、      背——会阴肌肉、 盆底肌肉的锻炼。时间为    30 分钟左右，    1 次／日，约  3—5 天后可以

因人而异增加活动量。     除上述运动外还可加下肢的运动，      包括肌肉及

韧带的锻炼，时间可逐渐延长，但不宜超过       1 小时。

(形体恢复操的具体做法请指导老师带领练习     ) 

■侧切或剖腹产产妇一般于产后     10 天开始做形体恢复操，运动量逐渐增加，时间由短到长，动作从上肢开始按上述程序进行。

【达标标准】

■产妇做完操后不感到太疲惫，     侧切伤口或腹部伤口不因做操而感觉剧烈疼痛。

■经过产褥期后，产妇形体有所恢复。

【注意事项】

■开始做操时间不宜太早。

■运动量不宜太大。

【工具与材料】 

录音机、录音带、体操垫。

【相关知识】

■形体恢复操有助于子宫复旧，对盆底肌肉的恢复有积极作用。

■在做形体恢复操的过程中，      可能会有恶露的反复，如恶露接近没有 时，可能在做操后恶露有所增多，或者已经停止做操后又有少量。但 是总的原则是观察恶露的量与颜色。只要略超过月经量，    颜色不是鲜红的新鲜出血，    一般不会有什么问题。    否则应该停止做操。    拨片儿注：

并不是所有的月嫂都会带领你做这些练习，毕竟这是老师的责任，但好的月嫂会鼓励你适当的进行锻炼，而不是不闻不问或者极力阻拦。 而且好的月嫂可以通过你的感受和你的身体状况判断你是否锻炼得

当，并且一般都能告诉你几个简易的动作。

●产后抑郁疏导

【总操作程序】

 主要分为三个环节：与产妇交流沟通、注意观察产妇情绪变化，发现 异常及时疏导、将产妇情绪适时适当告知家属，取得家属支持配合。 1．人户后先与产妇及其家属交流沟通：了解产妇的生活习惯、喜好   与禁忌，牢记并遵守，取得产妇的信任。

2．注意观察产妇的情绪变化，发现产妇情绪低落时，可以主动关心 她并与之交流，争取产妇能够敞开心扉，谈出自己的感受，然后帮助 产妇解决具体困难，针对产妇情况进行疏导，从好的方面考虑问题。

若产妇不愿谈感受时，不可追

问，可以先通过收拾房间，     建议产妇放一些轻松的音乐，并且做一些 产后形体恢复操，缓解产妇负面情绪。

3 ．在征得产妇同意的基础上，将产妇情绪适时适当告知家属，取得 家属的支持配合。   家人的关心和爱护是产妇度过不良情绪阶段的重要

因素，  但是家属往往不了解产后抑郁是大多数产妇的生理反应， 严重者可以发展到产后抑郁症，因此使家属了解并加以配合很有必要，共同帮助产妇度过这一阶段。     

【达标标准】

产妇心情舒畅，产妇及其家属关系融洽。       

【注意事项】

■注意沟通方式不要以指导者的口气同产妇及家属讲话。

■注意讲话的艺术，例如：我感觉她今天的情绪不太好，我觉得情况

是这样，不一定对，仅供您参考。

■当产妇抱怨她的家属时，     不可顺其思维褒贬其家人，     应以局外人的

视角，引导产妇换位思考，善意理解家人的行动。

■要以自己的真诚感受产妇的情绪，进行良好的沟通。